CONTOH SURAT BELUM PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

PEMERINTAH DAERAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

 

SURAT PERNYATAAN

BELUM PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

              Nama                                 : 

              NIP/ NRK                         :

              Pangkat / Gol. Ruang        : 

              Jabatan                              : 

              Unit Kerja                         : 

Dengan ini menerangkan :

              Nama                                 : 

              NIP/ NRK                         : 

              Pangkat/Gol Ruang           : 

              Jabatan                              : 

              Unit Kerja                         :

              Alamat Sekolah                 : 

Sampai dengan saat ini yang bersangkutan belum pernah di kenakan hukuman disiplin baik tingkat ringan/ sedang/ berat berdasarkan peraturan Pemerintah nomor 30 Tahun 1980, Peraturan  Pemerintah nomor 10 Tahun 1983 dan Peraturan pemerintah nomor 45 tahun 1990.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi usulan pensiun dan sekaligus untuk kenaikan pangkat pengabdian.

                                                                                                                             

Jakarta, 19 April 20116 Kepala ........................... ........................................... NIP. .................................